Гидроцефалия известна также под названием «водянка головного мозга».
Гидроцефалия известна также под названием «водянка головного мозга».
Она возникает вследствие нарушения баланса между производством и всасыванием ликвора – спинномозговой жидкости, которая омывает и обволакивает головной мозг со всех сторон и также содержится внутри головного мозга.
Количество ликвора у детей зависит от возраста и колеблется от 50 до 100 – 140 мл.
В течение суток ликвор несколько раз полностью обновляется: производится и всасывается различными областями головного мозга.
Если же происходит чрезмерное производство спинномозговой жидкости или недостаточное ее всасывание, ликвор накапливается в желудочках мозга, а также в субарахноидальном пространстве.
Именно накопление ликвора приводит к развитию гидроцефалии, которая может тормозить или же вовсе останавливать дальнейшее нормальное развитие головного мозга и привести к значительным осложнениям развития организма в целом.
Причины гидроцефалии
Причин возникновения или проявления гидроцефалии выделяют очень много. Они напрямую зависят от того, врожденная или приобретенная гидроцефалия у ребенка.
1. Гидроцефалия у плода
Чаще всего возникновение гидроцефалии у плода связано с пороками развития ЦНС.
Примерно 20% диагнозов гидроцефалии проявляются вследствие внутриутробных инфекций или вредных привычек у мамы во время беременности. Это может быть герпес, токсоплазмоз, цитомегалия и др.
Поэтому очень важно обоим родителям пролечить возможные скрытые инфекции при планировании беременности.
Реже всего гидроцефалия является следствием генетических нарушений.
Современная дородовая диагностика имеет возможность выявить гидроцефалию у плода еще во время внутриутробной жизни.
2. Гидроцефалия у новорожденного
Здесь опять же 80% случаев связано с аномальным развитием головного и/или спинного мозга еще в утробе матери, а также с внутриутробными инфекциями.
В остальных случаях гидроцефалия проявляется после родовой травмы, сопровождающейся внутримозговым кровоизлиянием или асфиксией.
Возможное осложнение в виде менингита также приведет к нарушению всасывания спинномозговой жидкости.
У новорожденных детей, появившихся на свет раньше срока и имеющих маленькую массу тела при рождении, риск возникновения гидроцефалии выше.
3. Гидроцефалия у младенцев и детей 1 – 2 лет и старше
Здесь речь уже идет о приобретенной гидроцефалии, которая может развиться из-за целого ряда причин:
- опухоль головного и/или спинного мозга;
- воспаления вещества мозга, его оболочек (менингит, энцефалит);
- инфекционные заболевания (туберкулез и др.);
- последствия кровоизлияний;
- аномальное развитие головного мозга или его сосудов;
- черепно-мозговые травмы;
- генетические нарушения.
К сожалению, бывают случаи, когда причину гидроцефалии выявить не удается.
Симптомы гидроцефалии
Гидроцефалия по-разному проявляется у детей разного возраста. Такое разделение основывается на том факте, заросли ли стыки черепных костей у ребенка или нет.
У детей до 2 лет гидроцефалия проявляется следующими симптомами:
• увеличиваются размеры головы, из-за чего она теряет нормальную пропорциональность относительно туловища;
• происходит выбухание большого родничка и его пульсация из-за повышенного внутричерепного давления;
• черепные швы расширяются;
• внечерепные вены переполняются кровью, вследствие чего их рисунок усиливается;
• относительно лица мозговая часть черепа имеет большие размеры;
• глаза реагируют расходящимся косоглазием, а также симптомом «заходящего солнца», отмечается экзофтальм, или выпирание глазных яблок;
• в поведении ребенка отмечается плаксивость и капризность, беспокойство и плохой сон, монотонный плач, обильные срыгивания при кормлении;
• страдает моторное развитие малышей: с опозданиями начинают держать головку, со спины переворачиваться на животик, сидеть;
• повышается мышечный тонус в конечностях вплоть до возникновения судорожного синдрома;
• отстает нервно-психическое развитие: дети поздно начинают улыбаться, не проявляют комплекса оживления, не гулят и не проявляют интереса к игрушкам;
• затормаживается интеллектуальное развитие.
Совершенно другая симптоматика наблюдается у детей старше 2 лет, когда кости черепа уже заросли и не могут расходиться. В этом возрасте форма и пропорции головы сохранены на нормальном уровне. Отмечаются другие признаки:
• выраженные головные боли;
• частая тошнота и рвота независимо от питания;
• вероятны неожиданные носовые кровотечения;
• снижается острота зрения, на глазном дне наблюдаются застойные процессы;
• судорожный синдром вплоть до потери сознания;
• нарушение координации и вестибулярного аппарата;
• отставание в нервно-психическом и физическом развитии;
• расстройство мочеиспускательной функции;
• снижение мышечной силы.
Диагностика гидроцефалии
Подозрение на гидроцефалию может определить первично неонатолог, педиатр, а также невропатолог и нейрохирург.
Самой простой методикой диагностирования гидроцефалии продолжает оставаться динамика прироста окружности головы, измеряемой в сантиметрах на протяжение первого года жизни малыша.
Основным по информативности способом определения наличия гидроцефалии является ультразвуковое исследование, которое проводят еще на этапе беременности для диагностики нормального развития мозга у будущего ребенка.
У детей до 2 лет применяют нейросонографию, которая представляет собой УЗИ через родничок и черепные швы, не успевшие еще плотно зарасти.
В качестве неинвазивной методики используется трансиллюминация черепа, при которой врач, использую тубус с лампой, осматривает голову ребенка. О наличии гидроцефалии судят по интенсивности и размерам свечения.
При необходимости после УЗИ головного мозга назначается дополнительно КТ и МРТ.
В качестве уточняющих методов используется осмотр глазного дна и ЭЭГ в случаях судорожного синдрома.
Для определения самой причины возникновения гидроцефалии назначают сдать анализы крови для выявления внутриутробных инфекций, провести пункцию спинного мозга для изучения состава ликвора и другие обследования.
Лечение гидроцефалии у детей
Если вам пришлось столкнуться с диагнозом «гидроцефалия», обязательно следует обратиться к нейрохирургу, независимо от того, кто поставил диагноз впервые и было ли назначение на консультацию к нейрохирургу.
Дело в том, что чаще всего лечение гидроцефалии проводится хирургически, и только нейрохирург сможет адекватно оценить необходимость проведения операции.
Гидроцефалия лечится консервативными и оперативными методами. Это зависит от того, прогрессирует ли заболевание и как быстро.
Непрогрессирующая, или открытая, гидроцефалия эффективно лечится консервативными способами, медикаментозно. Назначают препараты, снижающие выработку ликвора и улучшающие ликвородинамику. Это может быть диакарб, маннитол, фуросемид, глицерин.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а также если гидроцефалия оказалась прогрессирующей, или закрытой, назначается оперативное вмешательство.
В случае повышения внутричерепного давления до степени, угрожающей жизни ребенку, проводят наружное вентрикулярное дренирование.
Если причиной гидроцефалии является опухоль или гематома, тогда оперативным способом ее удаляют. Это позволит наладить нормальный баланс спинномозговой жидкости в организме.
В зависимости от формы проявления гидроцефалии назначаются ликворошунтирующие операции:
• вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Она наиболее распространена и заключается во внедрении под кожу систему силиконовых катетеров, по которой излишки ликвора из головного мозга направляются в брюшную полость. Там спинномозговая жидкость всасывается кишечником;
• вентрикуло-атриальное шунтирование. Здесь отвод ликвора происходит из головного мозга в правое предсердие;
• люмбо-перитонеальное шунтирование, при котором ликвор из спинномозгового канала в области поясницы отводится в брюшную полость.
Современная эндоскопическая техника позволяет лечить гидроцефалию без установки шунтов. Эндоскопом создается обходной путь, по которому отводится спинномозговая жидкость. Эта процедура называется вентрикулостомией. Но такой метод эффективен лишь при определенных формах проявления окклюзионной гидроцефалии (примерно 10% всех случаев гидроцефалии).
При успешном проведении оперативного лечения гидроцефалия прекращает прогрессировать. Ребенок возвращается к обычной нормальной жизни и развивается со своими сверстниками.
Следует понимать, что в вопросах прогрессирующей гидроцефалии время имеет большое значение. От скорости принятия решений и своевременного лечения зависит, насколько серьезными окажутся последствия заболевания.