Вот тебе РАС. Психолог рассказала, как заподозрить у ребенка аутизм

Апрель — месяц осведомленности о проблеме аутизма. И если еще несколько десятилетий назад среди обычных людей об этом диагнозе мало кто знал, то сегодня, когда его распространенность выросла и продолжает увеличиваться, о нем наслышан практически каждый. Хотя мифы вокруг аутизма по-прежнему живы. Почему число людей с таким диагнозом стало расти и чем можно помочь пациентам, aif.ru рассказала клинический психолог, эксперт Фонда «Обнажённые сердца» Татьяна Морозова.

«Количество зарегистрированных диагнозов стремительно растет во всем мире в последние десятилетия, и сейчас аутизм — это самое распространенное нарушение развития», — говорит Морозова.

Почему их стало так много

По словам эксперта, по данным Минздрава РФ, распространенность РАС (расстройств аутистического спектра) в России составляет около 1%, но очевидно, что это только «верхушка айсберга», так как далеко не все пациенты учтены официально. Последние широкомасштабные международные популяционные исследования показывают гораздо более высокие цифры (например, в Соединенных Штатах аутизм выявляют у 1 из 36 детей, В Южной Корее — у 1 из 38, в Норвегии 1 из 59 и т. д.).

Выявить аутизм не помогут ни анализы, ни исследования. Это поведенческий диагноз, который ставится на основе результатов наблюдений за ребенком, опросов его родителей или беседы с самим пациентом, а также с использованием специальных шкал. В разных странах могут быть разные диагностические критерии и практика выявления людей с аутизмом, что может повлиять на статистику.

«Диагноз имеет право поставить прошедшие специальное обучение психиатры, психологи или неврологи (но в России за постановку диагноза отвечает психиатр), — говорит Морозова. — Вместе с улучшением диагностики растет и число выявленных случаев. Также на распространенность аутизма влияет и осведомленность и доступность диагностических и медицинских услуг, образовательных ресурсов, что сильно различается в разных странах».

Стигма, связанная с диагнозом, культурные убеждения и социальные нормы также могут влиять на готовность обратиться за своевременной диагностикой и поддержкой. В развитых странах более адекватное отношение к проблеме РАС в обществе и выше доступность медицинской помощи, поэтому официально и распространенность аутизма там выше. Тогда, как, например, в Индии такой диагноз — большая редкость (его ставят 1 из 500 детей), но это не значит, что людей с РАС в этой стране меньше, чем, например, в Америке.

Впрочем, по мнению нашего эксперта, основанном на прогнозах многих ученых, ожидать дальнейшего значительного роста аутизма не стоит, а увеличение статистики в ближайшие годы будет происходить в основном за счет выравнивания показателей в разных странах и регионах.

Виноват ли дофамин

«Аутизм не является болезнью, — уточняет эксперт. — Им нельзя заразиться или заболеть, а также получить как осложнение после вакцинации. Это нарушение неврологического развития, с которым человек рождается и живет всю свою жизнь».

А вот причины, по которой происходит такое нарушение, до сих пор не найдено, поэтому нет и лекарств. Однако есть масса гипотез возникновения аутизма. Одна из них предполагает, что РАС возникает из-за расстройства системы получения удовольствия.

«Дофаминовая гипотеза аутизма — одна из попыток объяснить возникновение данного расстройства. Дофамин — это химическое вещество, которое вырабатывает наш организм, когда мы предвкушаем удовольствие или ожидаем вознаграждения. Исследования, проведенные на мышах, показывают, что уровень дофамина влияет на социальное поведение этих животных. Но на сегодняшний день нет доказательств того, что нарушение регуляции выделения дофамина или его перепроизводство вызывает аутизм», — рассказывает эксперт.

Ребенок с аутизмом может родиться в любой стране, у любых родителей и в семье с любым социально-экономическим и образовательным статусом. Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение) у будущей матери могут очень плохо отразиться на физическом и психическом здоровье ребенка, но доказано, что к риску аутизма это не относится.

«Причины возникновения аутизма пока изучены недостаточно, но большинство исследований подтверждают генетическую природу, — говорит Морозова. — Недаром и исследования также показывают, что вероятность рождения ребенка с аутизмом выше в тех семьях, где уже есть другие дети с аутизмом. Риск также повышается, если у одного или обоих родителей есть аутизм. Но при этом до сих пор не ясно, почему одни и те же генные модификации у одних людей вызывают нарушения, а у других нет.

Исследования нейробиологических основ аутизма продолжаются, и будем надеяться, что однажды ученые смогут получить результаты, пригодные для использования на людях в клинической практике. Сейчас единственным научно доказанным методом помощи при аутизме остается психолого-педагогическая программа помощи, основанная на методах прикладного анализа поведения, развитии социального взаимодействия и коммуникации».

Присмотритесь к детям

Выявить проблему и начать ею заниматься лучше как можно раньше. Дети от рождения до трех лет, по словам эксперта, обладают огромным потенциалом для развития. В головном мозге в этом возрасте наиболее активно создаются новые связи между нейронами, в которые эффективнее «встраиваются» новые знания. Поэтому ранняя постановка диагноза и участие в эффективной программе помощи позволяет добиваться хороших результатов.

По словам Морозовой, установить диагноз аутизм специалист может не раньше, чем с 1,5 лет. Но зачастую родители аутичных детей начинают испытывать подозрения относительно развития своего ребенка гораздо раньше, чем детские неврологи.

Во многих странах мира для малышей проводится скрининг на аутизм. Одним из наиболее распространенных скрининговых инструментов является опросник M-CHAT-R — он используется для выявления первых признаков аутизма у детей в возрасте от 18 месяцев до 2-2,5 лет.

«К диагностическим критериям аутизма относят трудности в развитии коммуникации и социальных навыков (общения, поддержания диалога, понимания намерений других людей). У детей с РАС часты нарушения в развитии речи, есть повторяющиеся движения или мысли, — рассказывает Морозова. — В частности, обращают на себя внимание часто трудности в обработке информации, получаемой от разных органов чувств. Например, малыш проявляет болезненную реакцию на некоторые звуки, прикосновения, он крайне избирателен в еде, а неожиданные изменения приводят его к стрессу и неадекватным реакциям. Истерику может вызвать даже небольшое отклонение от привычного маршрута, которым он ходит в детский сад».

Внимание — на красные флаги

Ранние признаки расстройства аутистического спектра (так называемые «красные флажки аутизма») можно заметить уже на 1 или 2 году жизни.

Тревожно, если в возрасте 9-12 месяцев ребенок:

• не отзывается или редко реагирует на свое имя;
• не использует указательный жест;
• не отвечает на улыбку;
• не лепечет;
• не проявляет интереса к родителям, а им в свою очередь трудно привлечь его внимание.

Опасно, если в 12-18 месяцев ребенок:

• не начинает произносить первые слова;
• не имитирует простые действия, слова /звуки;
• не играет понарошку.

Необходимо срочно обратиться к детскому неврологу или психиатру, если в 18-24 месяцев ребенок:

• не проявляет интереса к другим детям«;
• играет только в игры повторяющегося характера — например, просто раскладывает предметы рядами или стучит ими, их обнюхивает;
• не инициирует общение;
• не комбинирует слова (или слово + жест).

К «красным флажкам» также относится любая потеря ранее приобретенных навыков.